Aanvraag indienen, voordelen

55pluscenter levert additionele audiologische hulpmiddelen voor mensen met een gehoorbeperking. Hierbij staat 55pluscenter voor goed advies en professionele begeleiding. De techniek waar we gebruik van maken kan gerust geavanceerd worden genoemd.
Meer informatie over vergoedingen.

  • Geavanceerde apparatuur
  • Jarenlange ervaring
  • Volledig ontzorgen

Aanvraag indienen

Clientgegevens

Voorletters

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Mobiel

Geboortedatum

BSN

Zorgverzekeraar

Verzekerden nr.

Geslacht

E-mail adres

Uploaden

- Audiogram van maximaal een jaar oud (met uitzondering van verzekerden van CZ – een audiogram van maximaal 9 maanden oud) (verplicht, max. 10mb upload)

- Voorschift / recept-KNO arts / AC voor betreffende apparatuur (verplicht, max. 5mb upload)

- Mogelijkheid om extra documenten toe te voegen, indien nodig (max. 5mb upload per document)

x

x

x

x

x

x

x

x

x

Voeg nog een bestand toe

Wek- en waarschuwing

Trilsysteem (LisaRF)Flitssysteem (LisaRF)

Solo-apparatuur

Een op eenSchool

Ringleiding / FM / Infrarood (excl. installatie)

Kinbeugel (Introson 2.4GHz)Halslus (inductie) (Introson 2.4GHz)Ringleiding systeem (LA-240)

Werkplekaanpassing

Vergadering en conferentieSignaleringTelefonie

Aflevering producten

De producten worden door de firma Hearsolutions BV standaard bij de cliënt afgeleverd of geïnstalleerd!

Opmerkingen

Hier kunt u eventuele opmerkingen kwijt:

Voorwaarden

U kunt hier de voorwaarden vinden.
Hiermee laten wij weten dat wij het eens zijn met de vooraf opgestelde voorwaarden.

*Bij het versturen van grotere bestanden kan het verzenden iets langer duren