Aanvraag indienen, voordelen

Hoormarkt levert additionele audiologische hulpmiddelen voor mensen met een gehoorbeperking. Hierbij staat Hoormarkt voor goed advies en professionele begeleiding. De techniek waar we gebruik van maken kan gerust geavanceerd worden genoemd.
Meer informatie over vergoedingen.

  • Geavanceerde apparatuur
  • Jarenlange ervaring
  • Volledig ontzorgen

Aanvraag indienen

    Clientgegevens

    Voorletters

    Achternaam

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Telefoonnummer

    Mobiel

    Geboortedatum

    BSN

    Zorgverzekeraar

    Verzekerden nr.

    Geslacht

    E-mail adres

    Uploaden

    - Audiogram van maximaal een jaar oud (met uitzondering van verzekerden van CZ – een audiogram van maximaal 9 maanden oud) (verplicht, max. 10mb upload)

    - Voorschift / recept-KNO arts / AC voor betreffende apparatuur (verplicht, max. 5mb upload)

    - Mogelijkheid om extra documenten toe te voegen, indien nodig (max. 5mb upload per document)

    x

    x

    x

    x

    x

    x

    x

    x

    x

    Voeg nog een bestand toe

    Wek- en waarschuwing

    Trilsysteem (LisaRF)Flitssysteem (LisaRF)

    Solo-apparatuur

    Een op eenSchool

    Ringleiding / FM / Infrarood (excl. installatie)

    Kinbeugel (Sonumaxx 2.4GHz)Halslus (inductie) (Sonumaxx 2.4GHz)Ringleiding systeem (LA-240)

    Werkplekaanpassing

    Vergadering en conferentieSignaleringTelefonie

    Aflevering producten

    De producten worden door de firma Hearsolutions BV standaard bij de cliënt afgeleverd of geïnstalleerd!

    Opmerkingen

    Hier kunt u eventuele opmerkingen kwijt:

    Voorwaarden

    U kunt hier de voorwaarden vinden.
    Hiermee laten wij weten dat wij het eens zijn met de vooraf opgestelde voorwaarden.

    *Bij het versturen van grotere bestanden kan het verzenden iets langer duren